¿El TDAH es real o no? ¿Existe o no existe el TDAH?, aquí la respuesta ...

¿Te has preguntado por qué hay tanta polémica sobre la existencia o inexistencia del TDAH? ¿Es el TDAH Real?

"La imprecisión de los términos no se debe a otra cosa que a la imprecisión de las ideas" 

Pierre Chaslin

Resumen 

¿Existe o no existe el TDAH? ¿Existen personas con graves dificultades de organización, previsión y gestión emocional?: Sí, sin duda.  ¿El TDAH es un trastorno real?, Sí, es real, pero depende por lo que entendamos por trastorno y por real.  A día de hoy no existe en salud mental una definición uniforme de trastorno mental. De momento TDAH, es el mejor nombre que tenemos.

Palabras claves: artículo de opinión,  TDAH, neurobiología, neuroplasticidad, neurogénesis, farmacoterapia, terapia cognitivo conductual,  coaching TDAH, estrategias no farmacológicas,  modelo sistémico, psicoanálisis

TDAH Adultos y el Modelo de Barkley

El profesor de Investigación en el Dpto. de Psiquiatría de la SUNY Upstate Medical University, en Syracuse (Nueva York), el Dr. Russell A. Barkley , señala que el TDAH es una condición del neurodesarrollo e integra tres conceptos de la psicología de Vigotsky en una teoría para explicar el TDAH.


1.- Inhibición


- dificultad para inhibir el impulso a actuar
- dificultad para detener lo que se está haciendo
- no poder evitar distraerse (el desarrollo va de los 3 meses a los 15 años)


2.-Autocontrol


- Es el eslabón que levanta al concepto de inhibición: es la capacidad de controlar nuestros impulsos y controlar las acciones.


3.- Funcionamiento Ejecutivo 


El funcionamineto ejecutivo es un tipo de auto control que incluye:


- inhibición
- memoria de trabajo no verbal (imaginar y mantener en la memoria tacto, sonidos, imágenes)
- la voz de la mente (hablarse a uno mismo)
- motivación: se basa en la memoria no verbal y el hablarse a si mismo. 


Las imágenes y palabras cambian sentimientos. Si puedo controlar mis emociones puedo controlar mi motivación. La motivación permite un comportamiento hacia el futuro al retrasar la recompensa.


En principio podría parecer que los 3 conceptos: la inhibición, el autocontrol, y el funcionamiento ejecutivo hablan de lo mismo, pero no es una enumeración, son tres palabras para describir la escala de una complejidad.  Es un juego de cajas chinas en que cada concepto integra y enriquece al anterior


Hay un momento en el desarrollo del niño en que el  juego manual: tocar, manipular, recomponer se hace interno: puedo manipular la imagen del objeto en mi mente. Los seres humanos hemos desarrollado un interruptor que determina que comportamiento de queda en el cerebro y que acciones son liberadas a la médula espinal. 


En el TDAH el niño piensa en voz alta, es socialmente ofensivo, suelen hablar mucho, sus acciones son "públicas".


El niño con TDAH tiene problemas con el habla interna y las auto-instrucciones, con la aritmética mental, con el sentido del tiempo.


El adulto con TDAH tiene poca capacidad para frenarse, hablarse a sí mismo, planificar y controlar sus emociones y un déficit masivo de funciones autoregulatorias, es decir falta de desarrollo de los componentes cerebrales que nos dirijan a metas auto definidas.


Teniendo en cuenta la fundamentación neuropsicológica del Modelo de las funciones ejecutivas de Barkley (1997), es importante recordar que el empeoramiento o la disminución de la sintomatología en el TDAH y la potenciación de los lados fuertes, se debe a la influencia que la educación y el entrenamiento tiene en el desarrollo de la capacidad de autocontrol.


fuente: www.atencion.org

El entrenamiento de las funciones cognitivas en TDAH, efectos equiparables al de los psicoestimulantes

Hoekzema, E. et al. (2010) Enhanced Neural Activity in Frontal and Cerebellar Circuits After Cognitive Training in Children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Human Brain Mapping, 31:1942-1950

Elseline Hoekzema investigadora de la Unitat de Recerca en Neurociència Cognitiva dirigida por el Dr.Oscar Vilarroya (Dep. de Psiquiatría y Medicina Legal UAB) en colaboración con investigadores de varios hospitales informan sobre nuevos descubrimientos en TDAH.

Hay muchos estudios previos sobre el tratamiento del TDAH con fármacos y especialmente con los psicoestimulantes, aun así, éste es el primero basado en entrenamiento cognitivo (que es también un tratamiento frecuente para este trastorno).

En la presente investigación se aplicaron paradigmas de resonancia magnética funcional (fMRI) de inhibición de la respuesta y atención selectiva para rastrear los efectos de un programa de entrenamiento cognitivo de 10 días (memoria de trabajo, flexibilidad cognitiva, atención, planificación y resolución de problemas, tareas que se daban de menor a mayor dificultad) en 19 niños diagnosticados con TDAH no medicados que recibían entrenamiento cognitivo o entrenamiento control (basado en la comprensión y la aplicación de normas sociales y principios).

Tanto la fMRI como el resto de datos pusieron al descubierto una actividad incrementada después del entrenamiento cognitivo en estructuras neuronales relativas a la patofisiología del TDAH.

Los descubrimientos aportan evidencias preliminares que el entrenamiento de las funciones cognitivas apunta hacia cambios en estructuras asociadas al síntoma, e indica que el funcionamiento cognitivo puede mejorar al mismo tiempo que los circuitos fronto-cerebelares disfuncionales. Se han encontrado resultados similares con la administración de metilfenidato, lo cual sugiere que el entrenamiento cognitivo imita los efectos de los fármacos psicoestimulantes.

Seria necesario hacer más estudios para confirmar estos descubrimientos y para poder esclarecer mejor los efectos del entrenamiento cognitivo en la actividad cerebral.

The Brain

Una materia que me ha estado llamando poderosamente la atención es el surgimiento de una nueva corriente de la medicina relacionada con la ciencia neurológica, la Neuroplasticidad.

Sobre ello encontré un libro que se llama The Brain that changes itself, de Norman Doidge, que presenta de manera coloquial y simple, pero profunda, el impacto que la Neuroplasticidad tiene, que creo puede llegar a tener un impacto enorme no sólo en la medicina sino también en la cultura.

Entre los contenidos mencionados aparece el trabajo de un médico norteamericano que se llama Michael Merzenich, creador de Posit Science, una compañía orientada fundamentalmente para que la gente mayor pueda recuperar facultades mentales -como la memoria o el sentido de alerta- a través de productos ofrecidos de manera online.

Esta es una nueva tendencia de "Brain Training" donde no se trata de entrenar la capacidad de entender, sino básicamente la capacidad de reconstituir circuitos neuronales que estén disponibles.

Ahora, por supuesto que al final provoca efectos en la mente, pero en cierto sentido se trata de considerar al cerebro como un músculo que es capaz de desarrollarse, mantenerse y cuidarse.