lunes, octubre 23, 2023

El trauma como causa del TDAH

El estrés en la adolescencia y la niñez es una causa común de problemas psicológicos posteriores. 1 Por ejemplo, el estrés en la primera infancia altera permanentemente la expresión de los receptores de corticoides y, por tanto, la respuesta del eje HPA al estrés agudo y crónico . 2 En Eckerle se puede encontrar una explicación básica del impacto del estrés en la primera infancia y su manifestación epigenética.

1. La primera infancia o el estrés crónico como riesgo de TDAH 

Muchos niños y adultos con TDAH describen abuso y/o trauma sexual. 4

Varios estudios confirman una frecuencia desproporcionadamente mayor de traumatismos tempranos en quienes padecen TDAH en comparación con personas no afectadas. 5 6 7 8 9 10 11 12 Lo mismo ocurre con el traumatismo craneoencefálico y el traumatismo otorrinológico. Existe un debate sobre si está implicada la causalidad o si los síntomas del TDAH y el trauma se superponen. Otras fuentes describen el trauma temprano de manera más general como un factor que contribuye a los problemas de salud mental. 13 14 15 16 17

El estrés de la primera infancia (estrés traumático en singular) y el estrés crónico están implicados en el desarrollo del TDAH . 18 Un estudio de cohorte sueco encontró acontecimientos vitales traumáticos 1,8 veces más frecuentes en quienes padecen TDAH que en personas no afectadas. 19

Del 20% al 50% de todos los niños que experimentan un trauma en la primera infancia desarrollan síntomas clínicos de TDAH. 18 20 21
El maltrato infantil se correlaciona con un mayor riesgo de TDAH en adultos. 22 23 24 25 26 27 Los niños con TDAH tienen más probabilidades de sufrir abuso. Un estudio encontró que las niñas con TDAH tienen tres veces más probabilidades de sufrir abusos que las que no lo padecen. , otro estudio también encontró que los niños con TDAH tenían tres veces más probabilidades de sufrir abuso, así como una incidencia duplicada de abuso físico y una incidencia dos veces y media mayor de abuso emocional. 28 29 30
El maltrato infantil, particularmente el maltrato emocional, también se correlaciona con una mayor desregulación y reactividad emocional. 22

Un estudio encontró un aumento muy significativo en la frecuencia de experiencias traumáticas en quienes padecen TDAH . 31 Los eventos no interpersonales apenas aumentaron, mientras que los eventos interpersonales aumentaron masivamente en comparación con las personas no afectadas. Ver más en El trauma como causa del TDAH .

Las experiencias traumáticas son experiencias estresantes intensas en el sentido más amplio, por ejemplo:

  • Separación frecuente del cuidador sin reemplazo

  • Privación (relación emocionalmente pobre de los padres con el niño)

  • Comportamiento hostil/impotente de los padres hacia el niño.

  • Conflictos de pareja duraderos/problema matrimonial de los padres

  • Pérdida de padres 32

  • Experiencias de guerra
    Un estudio de niños en edad preescolar de refugiados de regiones devastadas por la guerra mostró que estaban “más inquietos”, tenían una enorme necesidad de moverse y les resultaba más difícil concentrarse. Al mismo tiempo, fueron descritos como tan traumatizados que una pistola de pegamento caliente los hizo llorar. 33

  • Choques (p. ej., choque acústico)

Una persona afectada informa

El riesgo de TDAH aumenta con el nivel de estrés

El abuso emocional y el abuso físico aumentan significativamente el riesgo de TDAH y la sintomatología del TDAH , al igual que las circunstancias adversas de la vida y la ansiedad escolar. 38

Un estudio de 110 niños encontró un aumento muy significativo en la frecuencia de experiencias traumáticas en los pacientes con TDAH . 31

La prueba de incidencia de eventos traumáticos en la vida (LITE-P) pregunta:

  1. Un niño sufrió un accidente automovilístico

  2. Niño herido u hospitalizado en otro accidente

  3. Persona cercana herida

  4. Miembro de la familia en el hospital

  5. Muerte de un familiar

  6. Amigo enfermo o muerto

  7. El niño experimentó un incendio

  8. Niño experimentó un desastre natural

  9. Lesiones mutuas/destrucción de cosas entre adultos.

  10. Separación/divorcio padres

  11. Abuso del niño

  12. Niño atado / encerrado

  13. Abuso del niño

  14. Niño amenazado

  15. Niño robado

En promedio, los 65 niños afectados por TDAH habían experimentado casi todos los tipos de trauma con más frecuencia que los 45 niños del grupo de comparación. Los eventos interpersonales (traumas en el contexto de la relación) fueron significativamente mayores que los eventos no interpersonales. El número de traumatismos IPE relevantes para la relación también se correlaciona con la intensidad de la hiperactividad y la sintomatología general. La sintomatología de falta de atención relacionada con la edad también se correlaciona de manera muy significativa con el número de traumatismos EPI.

Varios otros estudios han llegado a conclusiones comparables. 39 40
El trauma por negligencia o abuso emocional aumentó significativamente la probabilidad de TDAH . 41

Por el contrario, otro estudio informó que victimizar el trauma aumentaba la probabilidad de TND , pero no el TDAH . 42

Suponiendo que entre un tercio y la mitad de todos los niños y dos tercios de todos los niños en muestras psiquiátricas muestren trauma, es de esperar una superposición frecuente del TDAH y el trauma de la primera infancia. 44 Sin embargo, esto por sí solo no explica por qué los estudios sobre el trauma como (co)causa del TDAH han encontrado de manera abrumadora un mayor número de traumas tempranos en quienes padecen TDAH que en individuos no afectados. 45

Una vía de desarrollo del TDAH se atribuye a causas genéticas junto con experiencias ambientales, y estas experiencias ambientales pueden ser traumas tempranos. 46

Hipótesis sobre el trauma como causa del TDAH

Los niños afectados por el TDAH también tienen más probabilidades que la media de ser víctimas de violencia e intimidación (como resultado del TDAH ). 49

2. Las experiencias estresantes en la infancia y la adolescencia temprana causan TDAH persistente en la edad adulta 

Un estudio de los niveles de estrés en niños con TDAH encontró que los niveles de estrés severo en la infancia y la adolescencia se asociaron con una progresión grave del TDAH-HI o TDAH-I hacia la edad adulta, mientras que los niños con niveles de estrés leves en la infancia y la adolescencia a menudo mostraban un TDAH remitente ( TDAH- HI como TDAH-I ). 50

3. Experiencias traumáticas y dopamina 

Aunque aún no está demostrado que el trauma (en la primera infancia) aumente (causalmente) el riesgo de TDAH al alterar el sistema dopaminérgico , existe evidencia sólida de que el trauma, tanto en la primera infancia como en la adolescencia, altera permanentemente el sistema dopaminérgico del cerebro. 51 52 53 54 Un mediador podría ser que el estrés altere el eje HPA , que a su vez ejerce una influencia sobre la síntesis de dopamina y los receptores de dopamina . 55

Los principales nodos dopaminérgicos de la red de estrés en el cerebro son

Los roedores se muestran después del estrés temprano

  • Respuesta aplanada al estrés por dopamina en el mPFC 60 61

  • Aumento de los niveles tónicos de dopamina en áreas subcorticales 62

  • Aumento de la liberación de noradrenalina en situaciones de estrés agudo 60

El estrés de la primera infancia parece causar un aumento de la respuesta al estrés de dopamina en el cuerpo estriado en etapas posteriores de la vida 63 , 64

En los seres humanos, el sistema dopaminérgico está controlado principalmente por los receptores de dopamina D2 y D3 en la mayoría de los nodos de la red de estrés. 65 66 67

El trauma en la infancia se correlacionó positivamente con la disponibilidad del receptor D2 en hombres y mujeres. 68

El traumatismo en la primera infancia se correlaciona con niveles reducidos del ácido homovanílico, producto de degradación de la dopamina , en el plasma sanguíneo 69 y el líquido cefalorraquídeo 70 .
Un estudio informa una correlación entre la extensión espacial de la actividad de la dopamina en el mPFC durante el estrés agudo y la gravedad de la experiencia de estrés en la niñez temprana o tardía. 71


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