¿Es efectivo el tratamiento en adultos con TDAH?
Antes de abordar el tema, hemos de recordar lo que en otras entradas de este blog hemos comentado, sobre cuando y como hemos de tratar a un adulto con tdah recien diagnosticado. Actualmente se esta diagnosticando los adultos de tdah, cuando hemos diagnosticado a un hijo suyo de tdah infantil. En la etapa adulta el tdah no diagnosticado ha podido tener dos evoluciones diferentes, una que de forma sola ha involucionado, por ello se pensaba que el tdah era solo un trastorno infantil que desaparecía en la edad adulta, aunque ahora sabemos que no es así, que el tdah infantil no desaparece, sino que parcial o totalmente se mantienen en el adulto, otras veces se compensa en el adulto. cuando valoramos un apciente adulto con tdah que puede estar compensado total o parcialmente, hemos de valorar en profundidad si le afecta al paciente su tdah realmente. veamos lo con un ejemplo: supongamos un adulto con un nivel de inteligencia medio-alto, que se ha criado en una familia bien estructurada y que le han dado una educacion y enseñado unos hábitos como son el orden el uso de agenda la constancia el trabajo etc, hace que el pronostico de su tdah sea bueno y mas facil de compensar. pero en otras ocasiones a pesar de estos factores, quedan otras cosas del tdah que no se modifican por mucha educacion en valores orden etc o por muy inteligente que sea el paciente. y que hemos tener siempre y me refiero por ejemplo al cambio de cararter, y a esa impulsividad que de fondo siempre se tiene por muy compensado que esté el tdah en el adulto. y este carater puede afectar en mayor o en menor grado la relaciones interpersonales del paciente con tdah. Por ello para valorar si un adulto recien diagnosticado de tdah ha de ser tratado con medicacion hemos de valorar en profundidad como le afecta el tdah en su vida cotidiana y como le ha podido repercutir en su evolución.
En el caso de tratamiento psicoterapeutico y psico educación no hace falta decir que siempre a un adulto recien diagnosticado se le ha de dar a todos los paciente esta parte del tratamiento multimodal, el conocer que es el tdah, en que consiste y como le afecta, es necesario para su mejor evolucion, de la misma forma que en el paciente diabetico, o pre diabetico independiente que le pautemos tratamiento con antiediabeticos orales o insulina, les eseñamos en que consiste su diabetes, que ha de comer y que ejercicio ha de hacer cono junto a otra informacion de cuidados personales, de esa misma forma actuamos con el adulto con tdah, le hemos de esplicar en que consiste el tdah como le afecta y enseñar recursos para minimizar los efectos del tdah en el día a dia.
El tratamiento farmacologico estará indicado en aquellos pacientes con o si comorbidades que repercuten en su día a día, a pesar que en muchos de los casos el paciente no lo crea necesario, justificandolo por que "ellos son así".
Y una vez terminada esta introduccion vamos a ver que resultados segun estudios tenemos sobre la eficacia del tratamiento en adultos.
La mejor manera de demostrarlo sería evaluando la disminución de los síntomas nucleares del trastorno que son las dificultades en atención y la hiperactividad-impulsividad, y que la medicación mejorara. Se ha observado que puede llegar hasta el 50% de disminución, aunque este dato tiene una gran variabilidad según las personas. Esta gran reducción tiene un impacto significativo en su día a día para muchos adultos con TDAH, aunque parece que ciertas dificultades residuales permanecen también para muchos de ellos.
Una manera de llegar a conocer estas dificultades residuales y si les afecta negativamente, sería evaluar la percepción de estos adultos sobre su funcionamiento en áreas específicas importantes y que, a la vez, siguen un tratamiento farmacológico. Ese fue el objetivo de un estudio publicado en el Journal of Attention Disorders por Safren et. al., (5, 524-531,2010) "Life impairments in adults with medication-treated ADHD". Los participantes de dicho estudio fueron 105 adultos diagnosticados con TDAH, 55 hombres y 50 mujeres,con una media de edad de 42 años, todos ellos tratados con medicación para su trastorno. Los participantes completaron una lista de síntomas de TDAH y su severidad en cuatro áreas: trabajo, vida diaria, relaciones interpersonales, recreación y satisfacción en general de su vida. Para aquellos que estaban estudiando, se sustituyó el concepto de trabajo por actividad formativa. Estas entrevistas las ejecutó un clínico entrenado, que valoró en las semanas previas si su comportamiento estaba poco o muy afectado por los síntomas del TDAH.
RESULTADOS:
Se encontró que en el campo en el que había mayor dificultad era en el del trabajo, donde todos los participantes habían apuntado que encontraban un "impedimento moderado". En general hasta e1 73% de ellos reconoció, a pesar de tomar medicación, dificultades en esta área. El profesional juzgó que hasta el 98% de ellos presentaron problemas.
Las relaciones interpersonales fueron las segundas por orden de manifestación de dificultades. El 50% de ellos presentaron problemas ocasionados por los síntomas del trastorno. El otro 50% no presentó problemas, y solo el 17% presentaba problemas severos en las relaciones interpersonales debido al TDAH. En este 17% esta claro que la necesidad de intervención psicosocial como por ejemplo habilidades sociales, control de impulsos etc queda claro.
En el apartado de vida recreativa o lúdica, la afectación de los síntomas de TDAH eran menores; se encontró que únicamente el 29% de ellos manifestaba un moderado nivel de impedimento. Este estudio también revela otro hecho: que para muchos adultos con TDAH la medicación no es suficiente para cubrir las necesidades de tratamiento y disminuir comportamientos propios del trastorno, por lo que se necesitaría otro tipo de intervenciones dirigidas como hemos dicho en la introducción a disminuir estas conductas. Aunque los autores del estudio reconocen limitaciones en su investigación, quizás lo más relevante es que queda reflejado que la medicación puede ser para algunos el único tratamiento, pero para muchos otros no es suficiente y habrá que estar más atentos a los tratamientos psicosociales para adultos, de los que todavía hay poca investigación pero que parece dan muy buenos resultados.
