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MANUAL PARA DIAGNOSTICAR EL TDAH: DSM-5
¿Qué es el DSM?
EL DSM es el Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders (manual diagnóstico y estadístico de trastornos
mentales), es una publicación realizada por la Asociación Americana de
Psiquiatría, que sirve de referencia/guía para gran parte de los profesionales
sanitarios en el diagnóstico de trastornos mentales.
Aporta descripciones, síntomas y otros criterios útiles para
el diagnóstico de estos trastornos y es revisado de forma periódica, de acuerdo
con las investigaciones, estudios y descubrimientos realizados.
El DSM más reciente y en vigor en la actualidad es el DSM-5,
que se publicó en Mayo de 2013.
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad en
el DSM-5
A- Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad
que interfiere con el funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1)
y/o (2):
1. Inatención
Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido
durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo
y que afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales:
NOTA: Los síntomas no son sólo una manifestación del
comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso para comprender las
tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17
años de edad), se requiere un mínimo de 5 síntomas.
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a los
detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el
trabajo o durante otras actividades (por ejemplo, se pasan por alto o se
pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la
atención en tareas o actividades recreativas (por ejemplo, tiene dificultad
para mantener la atención en clases, conversaciones o lectura prolongada).
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla
directamente (por ejemplo, parece tener la mente en otras cosas, incluso en
ausencia de cualquier distracción aparente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no
termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales (por
ejemplo, inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y
actividades (por ejemplo, dificultad para gestionar tareas secuenciales;
dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y
desorganización en el trabajo; mala gestión del tiempo; no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco
entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (por
ejemplo tareas escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y
adultos, preparación de informes, completar formularios, revisar artículos
largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o
actividades (por ejemplo, materiales escolares, lápices, libros, instrumentos,
billetero, llaves, papeles de trabajo, gafas, móvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos
externos (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no
relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por
ejemplo, hacer las tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y
adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).
2. Hiperactividad e Impulsividad
Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido
durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de
desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales:
NOTA: Los síntomas no son sólo una manifestación del
comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso para comprender las
tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17
años de edad), se requiere un mínimo de 5 síntomas.
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies
o se retuerce en el asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera
que permanezca sentado (por ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en
otro lugar de trabajo, en situaciones que requieren mantenerse en su lugar.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que
no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar
inquieto.).
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse
tranquilamente en actividades recreativas.
e. Con frecuencia está “ocupado”, actuando como si “lo
impulsara un motor” (por ejemplo, es incapaz de estar o se siente incómodo
estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones;
los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil
seguirlos).
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se
haya concluido una pregunta (por ejemplo, termina las frases de otros; no
respeta el turno de conversación).
h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (por
ejemplo, mientras espera una cola).
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por
ejemplo, se mete en las conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a
utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en
adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los
otros).
B- Algunos síntomas de inatención o
hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 años.
C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos
están presentes en dos o más contextos (por ejemplo, en casa, en el colegio o
el trabajo; con los amigos o familiares; en otras actividades).
D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren
con el funcionamiento social, académico o laboral, o reducen la calidad de los
mismos.
E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el
curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor
por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de ánimo,
trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad,
intoxicación o abstinencia de sustancias).
En función de los resultados se podrán clasificar las
siguientes presentaciones:
Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio A1
(inatención) y el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos
6 meses.
Presentación predominante con falta de atención: Si se
cumple el Criterio A1 pero no se cumple el criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses.
Presentación predominante hiperactiva/impulsiva: Si se
cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio
A1 (inatención) durante los últimos 6 meses.
Diferencias entre el DSM-IV y el DSM-5
Los criterios diagnósticos del DSM-V son muy similares a los
del DMS-IV. Se mantienen los 18 síntomas divididos entorno a dos categorías
principales: inatención e hiperactividad-impulsividad.
Las principales novedades que se han incorporado son:
Las principales novedades que se han incorporado son:
1. Se han incluido ejemplos para facilitar el reconocimiento
de los síntomas en diferentes etapas de la vida.
2. Los criterios deben estar presentes antes de los 12 años
en lugar de los 7.
3. Los subtipos de TDAH han sido reemplazados por
“Presentaciones” que se corresponden con esos subtipos anteriores.
4. Incluye el diagnóstico de comorbilidad del TDAH con el
espectro autista.
5. Se ha limitado a 5 la presentación de síntomas en la edad
adulta, en lugar de los 6 que se exigen para la infancia, tanto en déficit de
atención como en hiperactividad-impulsividad.
6. Se ha incluido el TDAH dentro del capítulo de “Trastornos
del neurodesarrollo”
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